给力的关节结核治疗，再做快乐男生

姓名：王先生   地址：陕西省绥德县名洲镇

性别：男       年龄：15岁

主诉：左踝关节结核病史13年，关节内侧有一肿物约6个月

医师：王文宽
    现病史：患者于1997年被发现走路跛行，随即去当地榆林市第一中心医院就诊，考虑左踝关节结核，未予治疗，后去北京积水潭等医院确诊为“左踝关节结核”，给予抗炎止痛，抗结核治疗，并口服中医（具体不详）病情好转，1998年在当地进行手术清创治疗，并植骨，术后愈合良好。2010年春天病情有稍微加重，走路疼痛。2010年5月17日，西安市结核病胸部肿瘤医院结核抗体三项检查呈阳性，为求进一步治疗，故来我院。

专科检查：左踝关节内侧脓肿，皮温不高，有波动感，肿胀部位约3×3cm，上部有一陈旧性手术瘢痕

辅助检查：CT:显示左踝距骨有骨质的损害

来院诊断：左踝关节结核

                                                                        王文宽

                                                                                                                                2010年8月25日

    治疗方案：1、完善检查

               2、中医外敷治疗

               3、择期手术清创处理

               4、加强营养提高提高机体免疫力

               5、加强功能锻炼

    住院日期：2010年8月25日——2010年11月25日  （实际住院87天）

    病程记录：

    2010年9月11日

患者一般情况可，精神可，饮食稍差，未诉其它不适，嘱其用健胃消食片治疗，创口有大量脓液引出，创面肉芽组织新鲜，血运良好。给予生理盐水冲洗，碘伏消毒，中医外敷继续治疗。

 

    2010年10月3日

患者一般情况可，精神可，饮食可，睡眠可，未诉其它不适，创口有大量脓液引出，肉芽组织新鲜，血运良好。给予生理盐水冲洗，碘伏溶液消毒，中医外敷继续治疗。

 

    2010年11月15日

患者一般情况可，精神可，饮食可，睡眠可，未诉其它不适，患者于今日17：00办理出院手续，带医回家继续治疗。

 

出院医嘱：

1、在家治疗，要严格卧床休息，适当锻炼，合理饮食

2、继续中医外敷治疗

3、忌烟酒、辛辣刺激性食物，忌海鲜、发酵类、牛羊鱼肉，只可食猪肉

4、定期复查、有情况随诊。

医生手记：患者出院时已经临床治疗，出院回家继续巩固治疗，需要进行适当的治好锻炼，定期复查、有情况随诊。                                                 
                                                二病区主治大夫：王文宽